Formulaire d'inscription et de réinscription

Renseignements Personnels

Mlle Mme M

Nom :

Nom de jeune fille (s’il y a lieu) :

Prénoms :

Date et lieu de naissance :

Nationalité :

Situation matrimoniale :

Lieu de résidence :

Ville :

Religion :

Adresses permanentes :

Email (Obligatoire) :

Personnes à contacter en cas d’urgence :

Nom :

Prénoms :

Adresses permanentes :

Email (Obligatoire) :

Réservé à l'administration (ne pas remplir)

Formulaire reçu : ___/____/___/ Inscription Réinscription N° d’inscription : Date d’inscription/de réinscription : Année d’étude : Promotion :

Admission :

Réussite au test Etude de dossiers Dérogation particulière

Pièces fournies

• Copie légalisée de l'extrait d'acte de naissance ou du jugement supplétif
• Copie légalisée du relevé de note du baccalauréat
• Copie légalisée de l'attestation du baccalauréat
• Copie légalisée du diplôme reconnu comme équivalent du baccalauréat
• Présentation des copies originales des diplômes présentés
• Trois (03) photographies
• Une photocopie du reçu d'inscription ou de réinscription
• Demande d'inscription ou de réinscription adressée à la Sr Directrice de l'ISFES – LV
• Une chemise à sangle

INFORMATIONS ACADEMIQUES

Etudes primaire et secondaire

	Période	Etablissement	Résultats	Diplôme	Mention
Cursus Primaire
Cursus secondaire (1er Cycle)
Cursus secondaire (2ème cycle)

Etudes post baccalauréat

Période	Nom de l’Université	Cycle	Résultat	Diplôme/ Titre	Mention

Informations diverses

Comment avez- vous connu l’ISFES- LV (Si c’est par les mass médias, préciser l’émission et la chaîne) ?

Avez- vous des sujets (si possible avec leurs animateurs) à proposer à l’ISFES- LV pour les conférences, séminaires, colloques, tables rondes et autres qu’il organisera cette année académique ?

Je soussigné(e), m'engage :

• à observer l’horaire établi pour les cours et l’ensemble des critères qui font de moi un (e) digne étudiant (e) de l’ISFES-LV ;
• à prévenir, le plus tôt possible, la Direction de toute absence ou tout autre problème qui pourrait subvenir et m’empêcher d’être au cours pour une courte ou une longue durée ;
• à respecter mes camarades de classe, les enseignants et les responsables de l’Institut ;
• à me conformer au règlement intérieur dans toute son entièreté ;
• à toujours agir de manière à garder la bonne réputation de l’Institut.

Fait à Cotonou le ___/____/____/